一诊断和评估的基础和方法

1．诊断和评估的功能

对异常心理的诊断和评估是通过收集个体及其环境的各种信息和资料，确定他的心理问题的性质状态和治疗途径。典型的诊断和分析与一套问询有关，问询的对象包括患者本身或与患者有亲密关系的人，如其家人、老师、朋友或心理健康机构的专业人员。

诊断和评估评估的第一个功能是 筛查。筛查评估可以识别有潜在的心理问题的人，和预测那些应该却未被送去接受进一步治疗的人，识别他们将来可能出现哪些心理问题，有哪些风险。在一个筛查群体中，所有成员会进行一个简短的测评，如果超过测评中的临界值，就表明可能出现了严重的问题。

诊断和评估的第二个功能是制定 治疗计划。对于异常心理的诊断是比较复杂的，是基于一群症状的表现判断。患者经常具有的一系列症状，这些症状需要不止一个诊断。在诊断和评估过程中，治疗者需要综合患者的全部数据和其他的资源进行诊断，如伴侣、老师、父母提供的资源，来做出最适合的治疗计划。对一个心理学家来说，为了做出适当的治疗，需要准确的诊断和评估，这对患者的问题、行为和情绪是非常重要的，不准确的诊断和评估可能会导致不恰当的治疗或者完全没有治疗。一个能带来合适的治疗计划的合理的诊断和评估，包括症状与障碍的严重程度、随时间变化的症状模式、数量、频率、发作持续的时间以及患者优缺点，所有的这些信息都对制定治疗计划十分重要。诊断和评估也可能包括人格测验、神经生理学测试和行为评估。这些分析都可以通过识别情绪与行为间的关系来帮助制定一个合适的治疗计划。

诊断和评估的第三个功能是对 疗效的评价，在治疗过程中，诊断和评估可以重复进行用于评价治疗进展。疗效评价帮助治疗者了解患者是否好转、治疗该何时结束或者治疗者该何时修改无效的方法。此外，疗效评价也包括评价患者的满意度。为了使疗效评价更加科学，在整个治疗过程中必须使用相同的工具来进行诊断和评估，其中内容需要包括症状的严重程度，治疗的满意度，功能生活的质量、治疗是否产生了预期的效果、患者在治疗后的量的变化和患者的实际功能水平等等。这时的诊断和评估不仅仅是患者的观点，还有治疗者的视角以及患者家属和其他相关人员的看法。用于评价疗效的诊断和评估有时候需要将患者治疗后所得的分数与没有此病的常人得出的分数做比较，来评估患者的症状和功能是否已经达到了正常的范围。

2.诊断和评估的方法

（1）临床访谈

临床访谈是访谈者与患者的交流。访谈的目的是收集与评估目标有关的信息并作出判断，包括筛查诊断，治疗计划和疗效评价。临床访谈有非结构式和结构式两种。非结构式访谈由医生决定要问什么问题以及如何去问这些问题，通常非结构式访谈，医生可以了解患者的情况，并确定还有哪些评估手段可对患者应用。访谈的另一个作用是让医患彼此了解对方并建立起关系。在非结构式访谈中，医生会问一系列关于患者的问题，这些问题可以是开放的，允许患者灵活决定提供什么样的信息，也可以是封闭的。结构式访谈是医生问每位患者同样标准的一系列问题，通常这些问题都是以诊断为目的。半结构式访谈是在标准化问题之后，医生用较少结构式的补充问题来收集所需要的附加信息。结构式和半结构式的访谈都可以帮助医生做出诊断。

（2）心理测验

心理测验测所测量的维度非常多，涉及的范围从人格、智力到各种具体的症状。选择什么样的心理测验取决于诊断和评估的目的。

心理测验中有一类是心理功能的一般测验。这一类测验收集人们心理功能的一般信息，并不集中于某一个特定的症状，比如说抑郁或者焦虑，而是给出一个人的心理功能运作的广泛的概述。这一类测验常用的量表有功能整体评估量表、一般健康问卷等等。除了一般心理功能的测验，也需要能够对特定症状如抑郁和焦虑提供可靠的有效测量的评估工具，因此与一般测验相对的心理测验是针对于特定症状的测验。当评估一个治疗时，这类测验可以帮助获得某一种疗法对于减轻某一特定障碍的症状有多大成效的信息。当一位治疗者治疗某个人的特定问题时，比如说考试焦虑，他会在治疗进程中用能够测量出考试焦虑严重程度的量表进行评估，以查看干预的效果，这一部分量表包括简明精神病评定量表等。

（3）行为评估

在行为评估中，医生试图确定问题行为和背景变量之间的因果联系。比如说对问题行为有影响的内部和环境变量，找出发生特定症状和行为之前和之后的事件，能够对这些症状的形成、保持与改善有重大的影响。为了识别行为的前情后果，行为评估经常始于行为访谈，访谈中访谈者会围绕患者的主要困扰询问较为具体的问题。与临床访谈的区别在于，行为评估更加侧重于对于行为的监测和评价。了解事情的具体过程能够帮助医生确定重要的功能关系。行为评估包括自我监测、行为观察等方式。

二诊断工具和标准

1.世界卫生组织编制的《国际疾病分类》（ICD系统）

目前国际上最为通行的诊断工具和标准为国际疾病分类（ICD）体系。国际疾病分类（ICD）是世界卫生组织（WHO）发布的疾病分类手册，其描述了近百种疾病与障碍，每种疾病与障碍部分都列有诊断指标和鉴别诊断要点，其中精神与行为障碍章节属于第五章，最新版本是第11版，是世界范围广泛应用的诊断分类系统，广泛用于临床，也用于疾病预防控制，统一化登记及管理制度，同时也用于医疗保险范围。

《国际疾病分类》对于精神与行为障碍的诊断依赖于多轴系统。轴一为临床诊断。包括所有的躯体和精神障碍，如学习困难。轴二为残疾和残障。包含大量特定的功能领域，按照0至5等级来分级。指标包括自我照料、职业、家庭、社会功能等。轴三为背景因素，包括童年的负性生活事件、教育和文化成都、基本社会支持系统、社会环境、住房和经济状况、就业等。

2.中国精神障碍分类系统《中国精神障碍分类方案与诊断标准》（CCMD系统）

中国精神障碍分类服从《国际疾病分类》（ICD系统）的分类原则，且沿用了《国际疾病分类》的名词解释，仅在必要时作了修改和补充。同时《中国精神障碍分类方案与诊断标准》的制定也参考了美国《精神障碍诊断与统计手册》，并且结合了现场测试结果。目前《中国精神障碍分类方案与诊断标准》是中国临床心理工作中的重要参考。